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一、服務條款的確認和接納
本服務條款適用于中國招標采購網(wǎng)用戶，您在申請注冊流程中點擊同意本服務條款之前，應當認真閱讀本服務條款。請您務必審慎閱讀、充分理解各條款內(nèi)容，當您按照注冊頁面提示填寫信息、閱讀并同意本服務條款且完成全部注冊程序后，即表示您已充分閱讀、理解并接受本服務條款的全部內(nèi)容，并與中國招標采購網(wǎng)達成一致，成為中國招標采購網(wǎng)平臺用戶。閱讀本服務條款的過程中，如果您不同意本服務條款或其中任何條款約定，您應立即停止注冊程序。中國招標采購網(wǎng)服務的所有權(quán)和運作權(quán)歸北京中采高科招標集團有限公司所有。所提供的服務必須按照其發(fā)布的公司章程，服務條款和操作規(guī)則嚴格執(zhí)行。用戶通過完成注冊程序并點擊“我已經(jīng)閱讀并接受《中國招標采購網(wǎng)服務條款》中的各項內(nèi)容”，這表示用戶與北京中采高科招標集團有限公司達成協(xié)議并接受所有的服務條款。
二、服務簡介
北京中采高科招標集團有限公司運用自己的操作系統(tǒng)通過國際互聯(lián)網(wǎng)絡為用戶提供各項服務，用戶（包括普通個人用戶，免費企業(yè)會員，收費企業(yè)會員）注冊時，必須同意：
1. 提供真實、準確、即時、完整的個人/企業(yè)資料。同時，應根據(jù)情況變化維護并及時更新注冊信息，以確保其真實、準確、即時、完整性。
2、一旦北京中采高科招標集團有限公司發(fā)現(xiàn)用戶資料含有不準確甚至是虛假內(nèi)容，北京中采高科招標集團有限公司有權(quán)利中止對該用戶的服務。
三、用戶的帳號、密碼和安全性
1、中國招標采購網(wǎng)的注冊帳號可以是英文、數(shù)字、字母、中文，或者是它們的組合。用戶可以根據(jù)自己的需要進行選擇，但是用戶注冊的帳號或者填寫的昵稱需要符合下列規(guī)定：
（1）不得使用黨和國家機構(gòu)的名稱或者是它們的縮寫。
（2）不得使用黨和國家領(lǐng)導人或者其他知名人士的真實姓名、筆名、藝名或者是他們的縮寫。
（3）不得使用不健康、不文明或者帶有侮辱性、攻擊性的用戶名和昵稱。
（4）您一旦注冊成功，就成為北京中采高科招標集團有限公司的合法用戶，您將得到一個密碼和用戶名。并同意接受北京中采高科招標集團有限公司提供的各項服務。如果您未保管好自己的用戶名和密碼，而對您、北京中采高科招標集團有限公司或第三方造成的損害，您將負全部責任。另外，每個用戶都要對其用戶名中的所有活動和事件負全責。您可隨時改變您的密碼和圖標，也可以結(jié)束舊的用戶名重開一個新用戶名。
（5）為避免用戶的合法權(quán)利受到侵害，用戶若發(fā)現(xiàn)任何非法使用用戶名或存在安全漏洞的情況，請立即通告北京中采高科招標集團有限公司。
四、服務條款的修改及修訂
北京中采高科招標集團有限公司有權(quán)在必要時修改服務條款，北京中采高科招標集團有限公司服務條款一旦發(fā)生變動，公司將會在用戶進入下一步使用前的頁面提示修改內(nèi)容。如果您同意改動，則再一次激活“同意服務條款提交注冊信息”按鈕，視為接受本服務條款的變動。如果用戶不接受。北京中采高科招標集團有限公司則保留隨時修改或中斷服務而不需通知用戶的權(quán)利。用戶接受北京中采高科招標集團有限公司行使修改或中斷服務的權(quán)利，北京中采高科招標集團有限公司不需對用戶或第三方負責。本服務條款任一條款被視為廢止、無效或不可執(zhí)行，該條應視為可分的且并不影響本服務條款其余條款的有效性及可執(zhí)行性。
五、用戶隱私制度
北京中采高科招標集團有限公司(中國招標采購網(wǎng))非常重視用戶信息的保護，在使用中國招標采購網(wǎng)的所有產(chǎn)品和服務前，請您務必仔細閱讀并透徹理解本聲明。一旦您選擇使用，即表示您已經(jīng)同意我們按照本隱私聲明來使用和披露您的個人信息，并接受本條款現(xiàn)有內(nèi)容及其可能隨時更新的內(nèi)容。
1、本注冊條款所涉及的隱私是指：在會員注冊中國招標采購網(wǎng)網(wǎng)站帳戶時，使用其它中國招標采購網(wǎng)網(wǎng)站產(chǎn)品或服務，訪問中國招標采購網(wǎng)網(wǎng)頁,或參加任何形式的會員活動、培訓活動時，中國招標采購網(wǎng)會收集的會員的個人身份識別資料，包括會員的姓名、昵稱、電郵地址、出生日期、性別、職業(yè)、所在行業(yè)、工齡，真實頭像，籍貫，公司名稱，QQ號碼，公司地址，公司的產(chǎn)品以及服務簡介，公司固話傳真，公司主頁，公司主要做的項目等。中國招標采購網(wǎng)網(wǎng)站自動接收并記錄會員的瀏覽器和服務器日志上的信息，包括但不限于會員的IP地址、在線、無線信息、信件等資料。
2、中國招標采購網(wǎng)收集上述信息將用于：提供網(wǎng)站服務、改進網(wǎng)頁內(nèi)容，滿足會員對某種產(chǎn)品、活動的需求、通知會員最新產(chǎn)品、活動信息、或根據(jù)法律法規(guī)要求的用途、給會員帶來更多商業(yè)機會等。
3、我們網(wǎng)站有相應的安全措施來確保我們掌握的信息不丟失，不被濫用和變造。這些安全措施包括向其它服務器備份數(shù)據(jù)和對用戶密碼加密。盡管我們有這些安全措施，但請注意在因特網(wǎng)上不存在“完善的安全措施”。
4、中國招標采購網(wǎng)可能利用工具，為合作伙伴的網(wǎng)站進行數(shù)據(jù)搜集工作，有關(guān)數(shù)據(jù)也會作統(tǒng)計用途。網(wǎng)站會將所記錄的中國招標采購網(wǎng)會員數(shù)據(jù)整合起來，以綜合數(shù)據(jù)形式供合作伙伴參考。綜合數(shù)據(jù)會包括人數(shù)統(tǒng)計和使用情況等資料，但不會包含任何可以識別個人身份的數(shù)據(jù)。
5、信息的披露和使用:們不會向任何無關(guān)第三方提供，出售，出租，分享和交易用戶的個人信息，但為方便您使用中國招標采購網(wǎng)服務及中國招標采購網(wǎng)關(guān)聯(lián)公司或其他組織的服務（以下稱其他服務），您同意并授權(quán)中國招標采購網(wǎng)將您的個人信息傳遞給您同時接受其他服務的中國招標采購網(wǎng)關(guān)聯(lián)公司或其他組織，或從為您提供其他服務的中國招標采購網(wǎng)關(guān)聯(lián)公司或其他組織獲取您的個人信息。包括但不限于：您同意我們可批露或使用您的個人信息以用于識別和（或）確認您的身份，或解決爭議，或有助于確保網(wǎng)站安全、限制欺詐、非法或其他刑事犯罪活動，以執(zhí)行我們的服務協(xié)議。您同意我們可批露或使用您的個人信息以保護您的生命、財產(chǎn)之安全或為防止嚴重侵害他人之合法權(quán)益或為公共利益之需要。您同意我們可批露或使用您的個人信息以改進我們的服務，并使我們的服務更能符合您的要求，從而使您在使用我們服務時得到更好的使用體驗。您同意我們利用您的個人信息與您聯(lián)絡，并向您提供您感興趣的信息，如：產(chǎn)品信息。您接受“服務協(xié)議”和本隱私聲明即為明示同意收取這些資料。您同意，您的個人信息可以被搜索引擎搜索，并在搜索結(jié)果中顯示，由此給您帶來更多的合作機會。您同意并授權(quán)中國招標采購網(wǎng)將您的個人信息傳遞給中國招標采購網(wǎng)，中國招標采購網(wǎng)關(guān)聯(lián)公司、中國招標采購網(wǎng)合作伙伴、中國招標采購網(wǎng)會員，以助于中國招標采購網(wǎng)給您帶來更多的商業(yè)機會、其他服務、合作伙伴等。法律規(guī)定的其他需披露您個人信息的情況。
6、關(guān)于會員在中國招標采購網(wǎng)的上傳或張貼的內(nèi)容
（1）會員在中國招標采購網(wǎng)上傳或張貼的內(nèi)容（包括照片、文字、附件、帖子、招投標信息、個人合作名片、公司名錄和黃頁、工程信息等），視為會員授予中國招標采購網(wǎng)免費、非獨家的使用權(quán)，中國招標采購網(wǎng)有權(quán)為展示、傳播及推廣、促使合作等前述張貼內(nèi)容的目的，對上述內(nèi)容進行復制、修改、出版等。該使用權(quán)持續(xù)至會員書面通知中國招標采購網(wǎng)不得繼續(xù)使用，且中國招標采購網(wǎng)實際收到該等書面通知時止。中國招標采購網(wǎng)網(wǎng)站、中國招標采購網(wǎng)合作伙伴、中國招標采購網(wǎng)關(guān)聯(lián)公司均可使用。
（2）因會員進行上述上傳或張貼，而導致任何第三方提出侵權(quán)或索賠要求的，會員承擔全部責任。
（3）任何第三方對于會員在中國招標采購網(wǎng)的公開使用區(qū)域張貼的內(nèi)容進行復制、修改、編輯、傳播等行為的，該行為產(chǎn)生的法律后果和責任均由行為人承擔，與中國招標采購網(wǎng)無關(guān)。
7、不可抗力
（1）“不可抗力”是指中國招標采購網(wǎng)不能合理控制、不可預見或即使預見亦無法避免的事件，該事件妨礙、影響或延誤中國招標采購網(wǎng)根據(jù)本注冊條款履行其全部或部分義務。該事件包括但不限于政府行為、自然災害、戰(zhàn)爭、黑客襲擊、電腦病毒、網(wǎng)絡故障等。不可抗力可能導致中國招標采購網(wǎng)網(wǎng)站無法訪問、訪問速度緩慢、存儲數(shù)據(jù)丟失、會員個人信息泄漏等不利后果。
（2）遭受不可抗力事件時，中國招標采購網(wǎng)可中止履行本注冊條款項下的義務直至不可抗力的影響消除為止，并且不因此承擔違約責任；但應盡最大努力克服該事件，減輕其負面影響。
六、拒絕提供擔保和免責聲明
用戶明確同意使用中國招標采購網(wǎng)服務的風險由用戶個人承擔。服務提供是建立在免費的基礎(chǔ)上。北京中采高科招標集團有限公司明確表示不提供任何類型的擔保，不論是明確的或隱含的，但是對商業(yè)性的隱含擔保，特定目的和不違反規(guī)定的適當擔保除外。北京中采高科招標集團有限公司不擔保服務一定能滿足用戶的要求，也不擔保服務不會受中斷，對服務的及時性、安全性、真實性、出錯發(fā)生都不作擔保。北京中采高科招標集團有限公司拒絕提供任何擔保，包括信息能否準確、及時、順利地傳送。用戶理解并接受下載或通過中國招標采購網(wǎng)產(chǎn)品服務取得的任何信息資料取決于用戶自己，并由其承擔系統(tǒng)受損、資料丟失以及其它任何風險。北京中采高科招標集團有限公司對在服務網(wǎng)上得到的任何商品購物服務、交易進程、招聘信息，都不作擔保。用戶不會從北京中采高科招標集團有限公司收到口頭或書面的意見或信息，中國招標采購網(wǎng)也不會在這里作明確擔保。
七、有限責任
北京中采高科招標集團有限公司對任何直接、間接、偶然、特殊及繼起的損害或其他一切損害不負責任，這些損害來自：不正當使用產(chǎn)品服務，在網(wǎng)上進行交易，非法使用服務或用戶傳送的信息有所變動。這些損害會導致北京中采高科招標集團有限公司形象受損，所以北京中采高科招標集團有限公司早已提出這種損害的可能性。
八、不提供零售和商業(yè)性服務
用戶使用北京中采高科招標集團有限公司各項服務的權(quán)利是企業(yè)的。個人用戶只能是一個公司或?qū)嶓w的商業(yè)性組織下的所屬員工。用戶承諾：未經(jīng)北京中采高科招標集團有限公司同意，不得利用北京中采高科招標集團有限公司各項服務進行銷售或作其他商業(yè)用途。
九、用戶管理
用戶單獨承擔發(fā)布內(nèi)容的責任。用戶對服務的使用是根據(jù)所有適用于服務的地方法律、國家法律和國際法律標準的。
用戶承諾：
1、在中國招標采購網(wǎng)的網(wǎng)頁上發(fā)布信息或者利用中國招標采購網(wǎng)的服務時必須符合中國有關(guān)法規(guī)(部分法規(guī)請見附錄)，不得在中國招標采購網(wǎng)的網(wǎng)頁上或者利用中國招標采購網(wǎng)的服務制作、復制、發(fā)布、傳播以下信息：
（1）反對憲法所確定的基本原則的；
（2）危害國家安全，泄露國家秘密，顛覆國家政權(quán)，破壞國家統(tǒng)一的；
（3）損害國家榮譽和利益的；
（4）煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團結(jié)的；
（5）破壞國家宗教政策，宣揚邪教和封建迷信的；
（6）散布謠言，擾亂社會秩序，破壞社會穩(wěn)定的；
（7）散布淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪的；
（8）侮辱或者誹謗他人，侵害他人合法權(quán)益的；
（9）含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。
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（1）未經(jīng)允許，進入計算機信息網(wǎng)絡或者使用計算機信息網(wǎng)絡資源的；
（2）未經(jīng)允許，對計算機信息網(wǎng)絡功能進行刪除、修改或者增加的；
（3）未經(jīng)允許，對進入計算機信息網(wǎng)絡中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應用程序進行刪除、修改或者增加的；
（4）故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序的；
（5）其他危害計算機信息網(wǎng)絡安全的行為。
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5、遵守中國招標采購網(wǎng)的所有其他規(guī)定和程序。用戶需對自己在使用中國招標采購網(wǎng)服務過程中的行為承擔法律責任。用戶理解，如果中國招標采購網(wǎng)發(fā)現(xiàn)其網(wǎng)站傳輸?shù)男畔⒚黠@屬于上段第1條所列內(nèi)容之一，依據(jù)中國法律，中國招標采購網(wǎng)有義務立即停止傳輸，保存有關(guān)記錄，向國家有關(guān)機關(guān)報告，并且刪除含有該內(nèi)容的地址、目錄或關(guān)閉服務器。
用戶使用中國招標采購網(wǎng)電子公告服務，包括電子布告牌、電子白板、電子論壇、網(wǎng)絡聊天室和留言板等以交互形式為上網(wǎng)用戶提供信息發(fā)布條件的行為，也須遵守本條的規(guī)定以及北京中采高科招標集團有限公司將專門發(fā)布的電子公告服務規(guī)則，上段中描述的法律后果和法律責任同樣適用于電子公告服務的用戶。若用戶的行為不符合以上提到的服務條款，北京中采高科招標集團有限公司將作出獨立判斷立即取消用戶服務帳號。
十、保障
用戶同意保障和維護北京中采高科招標集團有限公司全體成員的利益，負責支付由用戶使用超出服務范圍引起的律師費用，違反服務條款的損害補償費用，其它人使用用戶的電腦、帳號和其它知識產(chǎn)權(quán)的追索費。
十一、結(jié)束服務
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1、不再使用中國招標采購網(wǎng)服務。
2、結(jié)束用戶使用中國招標采購網(wǎng)服務的資格。
3、通告北京中采高科招標集團有限公司停止該用戶的服務。
十二、通告
所有發(fā)給用戶的通告都可通過電子郵件或常規(guī)的信件傳送。北京中采高科招標集團有限公司會通過郵件服務發(fā)報消息給用戶，告訴他們服務條款的修改、服務變更、或其它重要事情。同時，北京中采高科招標集團有限公司保留對本站免費用戶投放商業(yè)性廣告的權(quán)利。
十三、 參與廣告策劃
在北京中采高科招標集團有限公司許可下用戶可在他們發(fā)表的信息中加入宣傳資料或參與廣告策劃，在中國招標采購網(wǎng)各項免費服務上展示他們的產(chǎn)品。任何這類促銷方法，包括運輸貨物、付款、服務、商業(yè)條件、擔保及與廣告有關(guān)的描述都只是在相應的用戶和廣告銷售商之間發(fā)生。北京中采高科招標集團有限公司不承擔任何責任，北京中采高科招標集團有限公司沒有義務為這類廣告銷售負任何一部分的責任。
十四、 內(nèi)容的所有權(quán)
中國招標采購網(wǎng)對其獨立采編的或從第三方獲得合法許可的信息內(nèi)容，內(nèi)容的定義包括：文字、軟件、聲音、相片、錄象、圖表；在廣告中的全部內(nèi)容；全部中國招標采購網(wǎng)虛擬社區(qū)服務為用戶提供的商業(yè)信息。所有這些內(nèi)容均受版權(quán)、商標、標簽和其它財產(chǎn)所有權(quán)法律的保護。所以，用戶只能在北京中采高科招標集團有限公司和廣告商授權(quán)下才能使用這些內(nèi)容，而不能擅自復制、再造這些內(nèi)容、或創(chuàng)造與內(nèi)容有關(guān)的派生產(chǎn)品。在本站發(fā)表、轉(zhuǎn)載的文章僅代表作者本人觀點，本站沒有義務查實文章或圖片、音頻、視頻文件的出處及其真實性。如果您是文章、圖片等資料的版權(quán)所有人，請與我們聯(lián)系并說明具體文章標題，中國招標采購網(wǎng)會及時加上版權(quán)信息，如果您反對中國招標采購網(wǎng)使用，在收到身份證明、版權(quán)證明和刪除要求后我們會立即刪除有版權(quán)問題的內(nèi)容。
十五、 法律
用戶和北京中采高科招標集團有限公司一致同意有關(guān)本協(xié)議以及使用中國招標采購網(wǎng)的服務產(chǎn)生的爭議交由仲裁解決，但是北京中采高科招標集團有限公司有權(quán)選擇采取訴訟方式，并有權(quán)選擇受理該訴訟的有管轄權(quán)的法院。若有任何服務條款與法律相抵觸，那這些條款將按盡可能接近的方法重新解析，而其它條款則保持對用戶產(chǎn)生法律效力和影響。
十六、 中國招標采購網(wǎng)會員帳號所含服務的信息儲存及安全
北京中采高科招標集團有限公司對用戶帳號上所有服務將盡力維護其安全性及方便性，但對服務中出現(xiàn)信息刪除或儲存失敗不承擔任何負責。另外我們保留判定用戶的行為是否符合中國招標采購網(wǎng)服務條款的要求的權(quán)利，如果用戶違背了用戶服務條款的規(guī)定，將會中斷其用戶服務的帳號。
十七、 青少年用戶特別提示
青少年用戶必須遵守全國青少年網(wǎng)絡文明公約：要善于網(wǎng)上學習，不瀏覽不良信息；要誠實友好交流，不侮辱欺詐他人；要增強自護意識，不隨意約會網(wǎng)友；要維護網(wǎng)絡安全，不破壞網(wǎng)絡秩序；要有益身心健康，不沉溺虛擬時空。
作者：上海百通項目管理咨詢有限公司，黃偉展
編者按：當前，國家鼓勵引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但從各地實踐看，往往難以達成合作意愿。文章認為，原因在于現(xiàn)行醫(yī)療管理機制與社會資本方投資運營意愿差距較大，并從經(jīng)營管理體制、財稅扶持政策、交易架構(gòu)設(shè)計、醫(yī)護人員管理制度等四個方面分析了具體制約因素。建議，推動醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目落地，應從三方面改進和完善：一是以經(jīng)營性質(zhì)的自由選擇作為雙方合作前提；二是以補助資金作為PPP項目運營監(jiān)管抓手；三是以醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)作為人員流動突破口。
2009年，國務院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），鼓勵引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。從2015年5月開始，國務院辦公廳相繼發(fā)文鼓勵各地政府在醫(yī)療等公共服務領(lǐng)域廣泛采用政府和社會資本合作（PPP）模式，并對社會辦醫(yī)提出具體的鼓勵措施。在現(xiàn)實需要與政策支持的雙重利好之下，醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目紛紛提上各地政府議程。但一段時間以來，各地醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目落地較少。本文從四個方面分析影響醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目落地的制約因素，并提出相應對策，供業(yè)界批評參考。
一、醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目難以實施的障礙
公共醫(yī)療項目，從項目性質(zhì)來看，屬于帶有公益性質(zhì)較強的準經(jīng)營性項目，理論上比較適合采用PPP方式合作運營。但從各地的實踐情況來看，政府和社會資本方往往難以達成合作意愿。究其原因，主要是由于現(xiàn)行醫(yī)療管理機制與社會資本方投資運營意愿差距較大，如要達成被合作雙方都能接受的較為理想的PPP模式，須在體制機制方面有較大突破。具體表現(xiàn)為：
第一，經(jīng)營管理體制與投資意愿相左。根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕233號）文件的要求規(guī)定，我國醫(yī)療機構(gòu)可分為營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)。其中營利性醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營，自負盈虧；而非營利性醫(yī)療機構(gòu)以提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務為主，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格，其收入支出列入財政預算管理。同時，該文件明確規(guī)定政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。據(jù)此分析：以PPP模式成立的醫(yī)療機構(gòu)若定位為公立醫(yī)療機構(gòu)，則必須定位為非營利性機構(gòu)；若定位為民辦醫(yī)療機構(gòu)，因各地政府要求其必須承擔當?shù)厣鐣卜章毮?，也更傾向于設(shè)立非營利性醫(yī)療機構(gòu)。因此，若從政府方的角度來選擇醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目的經(jīng)營性質(zhì)，非營利性醫(yī)療機構(gòu)更容易被有關(guān)部門負責人與社會民眾所認可。
但是，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立初衷與社會資本的逐利本性存在一定偏差，特別在現(xiàn)行管理體制下，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收益不能用于股東分紅，在管理體制上對社會資本方投資醫(yī)療領(lǐng)域獲取收益帶來較大障礙，難以對社會資本形成較強的投資吸引力。這是醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目難以落地的重要原因之一。
第二，財稅扶持政策與運營要求尚有距離。醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目若定位為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，在現(xiàn)行管理制度下，除醫(yī)藥價格受到控制外，在上下游產(chǎn)業(yè)鏈條上也受到政府方的價格管理和管控。一般情況下，為支持非營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，彌補其運營成本支出，政府會采取幾乎零稅負的稅收政策，或提供一定的財政補助。但在目前地方政府負債率較高、人口加速老齡化等背景下，除財力雄厚的一、二線城市，社會資本對地方政府是否能在未來較長的合作期內(nèi)，嚴格執(zhí)行相應扶持政策、提供足額補助心存疑慮。此外，財政補助資金一般會有指定用途，難以根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)金流自由調(diào)配，若缺乏內(nèi)生的盈利動力，容易導致醫(yī)藥科研、績效激勵、購買先進設(shè)備等投入難以持續(xù)，不利于項目的長期合作經(jīng)營。
因此，在現(xiàn)行價格管制體系下，依靠履約風險較大的財稅扶持政策維持運營，將影響社會資本的參與積極性。而社會資本方更傾向于政府放開價格管制，或能提供履約風險較低的、穩(wěn)定可靠的政策支持。醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目的履約風險與收益不太匹配，也是社會資本方合作意愿較低的原因之一。
第三，交易架構(gòu)設(shè)計與資本回報要求存在差距。根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕233號）文件要求，非營利性醫(yī)療機構(gòu)實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，不可用于投資者經(jīng)濟回報。即社會資本方作為項目的投資者，即使按要求設(shè)立非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其經(jīng)營利潤也無法通過分紅的形式返還給投資者。這一規(guī)定導致社會資本投資回報渠道大幅收窄。
根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在經(jīng)營利潤難以費用化時，可通過醫(yī)療機構(gòu)上下游鏈條的利潤或其他方式彌補投資成本。但此舉對社會資本整合上下游資源能力的要求較高，使得社會資本參與PPP項目的門檻也相應提高，一些運營能力良好但缺乏上下游鏈條整合能力的社會資本將難以參與醫(yī)療領(lǐng)域PPP合作，無疑也提高了醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目的落地難度。
第四，醫(yī)護人員管理制度與項目運營需求不太匹配。當前我國優(yōu)秀的醫(yī)護人員大多集中在公立醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)《事業(yè)單位登記管理暫行條例實施細則》，公立醫(yī)療機構(gòu)屬事業(yè)單位，其員工擁有事業(yè)單位編制并享受相對穩(wěn)定的工資福利與社會保險政策。
在醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目中，醫(yī)療機構(gòu)定位為公立性質(zhì)或是民辦性質(zhì)，是項目設(shè)計中不可回避的問題。若定位為公立醫(yī)療機構(gòu)，有利于優(yōu)秀醫(yī)護人員流動，但不符合“控制公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模數(shù)量、促進社會辦醫(yī)”的醫(yī)改導向，且設(shè)立程序復雜，審批流程煩瑣；若定位為民辦醫(yī)療機構(gòu)，由于醫(yī)護人員缺乏事業(yè)編制，對吸引優(yōu)秀醫(yī)護人員帶來一定障礙。此外，由于多年來社會公眾的慣性思維，患者對民辦醫(yī)院的信任感遠低于公立醫(yī)院，在就醫(yī)群體數(shù)量上也受較大影響，進而影響PPP項目的運營效益?，F(xiàn)行醫(yī)護人員管理體制的短板，也在一定程度上影響了社會資本方參與非公立醫(yī)療機構(gòu)合作項目的意愿。
二、推動醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目達成合作意向的建議
與其他PPP項目一樣，醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目的順利實施，必須秉持“風險共擔、利益共享、長期合作”的理念開展項目定位和機制設(shè)計。具體說來：政府方應為社會資本方創(chuàng)造有利的經(jīng)營條件，允許其通過合理合規(guī)的市場化運作獲取相應回報；而社會資本方應嚴格按照政府方提出的要求提供相應的社會公共醫(yī)療產(chǎn)品或服務，積極配合市場監(jiān)管。
針對前文分析的影響醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目落地的制約因素，筆者認為，可以從以下方面加以改進和完善：
第一，以經(jīng)營性質(zhì)的自由選擇作為雙方合作前提。一些人士認為：由于政府參與了PPP項目的合作，理應成立非營利性醫(yī)療機構(gòu)來確保公益性醫(yī)療服務的提供。筆者認為這一觀點值得商榷。
首先，從政策層面看?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）提出：“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設(shè)都要遵循公益性的原則?！薄蛾P(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）要求：“在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發(fā)揮首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制”。從中央發(fā)布的文件中可以看出，我國醫(yī)療體制改革的著重點是增加公益性醫(yī)療服務的供應，而非增加非營利性醫(yī)療機構(gòu)。也就是說，如果新設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)能提供相應的公共醫(yī)療產(chǎn)品和服務，其機構(gòu)的屬性不應成為一種障礙。
筆者以為：如何吸引社會資本投身醫(yī)療領(lǐng)域，盡快為社會公眾提供滿足需要的醫(yī)療服務，應當作為政府方的關(guān)注重點，對于采用PPP模式設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，其經(jīng)營屬性是否必須納入非營利性機構(gòu)范疇，可考慮在體制機制方面給予一定突破。
其次，從資金來源看。財政資金屬于社會公共資金，政府利用財政資金來開辦營利性醫(yī)療機構(gòu)固然不妥。但PPP項目并非以財政資金為主體投資建設(shè)，而是以社會資本方作為融資、建設(shè)、運營的主體，市場運營風險主要由社會資本方承擔。因此，社會資本方根據(jù)需要自由選擇非營利性或者營利性機構(gòu)合乎情理，政府方在PPP項目中則應扮演好監(jiān)管角色，監(jiān)督新設(shè)醫(yī)療機構(gòu)按約提供公共醫(yī)療服務即可。
最后，從實踐經(jīng)驗看。歐美國家把民辦營利性醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)重要組成部分，承擔著大量公益性醫(yī)療服務；而實踐中，我國公立醫(yī)院也或明或暗在從事一些趨利業(yè)務，國內(nèi)公立醫(yī)院年利潤上億元已不足為奇。從國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗上看，經(jīng)營性質(zhì)與醫(yī)療服務類型并不存在絕對的對應關(guān)系。
因此，如政府方仍將PPP項目非營利性性質(zhì)作為合作前提，一來難以破除制度障礙，二來也較難形成可復制、可推廣的醫(yī)療PPP模式。相反，若將經(jīng)營性質(zhì)的選擇權(quán)交由社會資本方，允許采用PPP模式設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)通過合法經(jīng)營彌補投資收益，不但有利于將項目運作納入自由透明的市場化體系，降低權(quán)力尋租空間；也可以突破體制機制方面的障礙，進而形成可推廣、可復制的操作模式。
第二，以補助資金作為PPP項目運營監(jiān)管抓手。當PPP項目經(jīng)營性質(zhì)不受限制后，如何確保逐利的社會資本在運營PPP項目時提供符合要求的公益性醫(yī)療服務便成為機制設(shè)計的重點。從國際經(jīng)驗來看，西方國家因商業(yè)保險體系與醫(yī)保制度較為完善，民眾的醫(yī)療負擔較低。在我國保險制度仍不完善的國情下，若需降低民眾的醫(yī)療負擔，短期內(nèi)可由財政向醫(yī)療機構(gòu)提供較低的資金補助作為過渡。
《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）規(guī)定：“由政府負責保障的健康服務類公共產(chǎn)品可通過購買服務的方式提供?！惫P者認為：在醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目中，政府方可在PPP合同中強制要求社會資本方必須提供一定比例的公益性醫(yī)療服務，公益性醫(yī)療服務部分執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準與治療流程。在滿足政府方提出的公益性醫(yī)療服務考核標準的前提下，政府向其購買公益性醫(yī)療服務。若社會資本方無法有效持續(xù)運營，或較長時間內(nèi)無法提供符合要求的公益性醫(yī)療服務時，將觸發(fā)退出機制，由政府方按合同約定低成本贖回項目資產(chǎn)，重新選擇運營服務商。
第三，以醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)作為人員流動突破口。在當前嚴控公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模的政策導向下，醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目合作的主導方向不應是組建公立醫(yī)院，而是組建社會資本為主導的混合制或民辦醫(yī)院。對于混合制或民辦醫(yī)院等非公立醫(yī)院可能存在優(yōu)秀醫(yī)護人員不足的問題，一方面可根據(jù)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號）要求，由政府方制定相關(guān)政策，探索優(yōu)秀醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)，鼓勵就近公辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員開展多點執(zhí)業(yè)，發(fā)揮優(yōu)秀醫(yī)護人員的流動就業(yè)積極性，推動醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目的成功運營。另一方面也可根據(jù)國發(fā)〔2013〕40號文關(guān)于“對非公立醫(yī)療機構(gòu)的人才培養(yǎng)、培訓和進修等給予支持”的相關(guān)精神，派出公立醫(yī)療機構(gòu)核心醫(yī)務人員對新組建醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓與實踐交流，通過資源共享與人才培養(yǎng)的合作方式促進項目的良好運行，體現(xiàn)“長期合作”的PPP項目運作特點。
三、結(jié) 語
綜上所述，當前醫(yī)療領(lǐng)域PPP項目難以實施的主要原因在于現(xiàn)有醫(yī)療管理體系存在諸多限制因素，政府方應正視PPP項目“風險共擔、利益共享、長期合作”的運作特點，把關(guān)注重點轉(zhuǎn)移到讓社會資本通過合法合規(guī)渠道獲得合理投資回報，同時控制其過高的投資收益率。在實際操作中，可根據(jù)“簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務”的總體要求，在體制機制方面嘗試一定程度的突破，放開機構(gòu)屬性、經(jīng)營屬性等方面制約，加快引入社會資本方增加醫(yī)療供給，強化行業(yè)監(jiān)管與項目運營監(jiān)督，力爭使更多的PPP項目在醫(yī)療領(lǐng)域落地實施，共同構(gòu)筑“社會資本獲利、政府減少支出、社會公眾受益”三方共贏局面。
