一 、 項目編號 ：JH25-210100-12995
二 、 項目名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項目
三、中標(biāo)（成交）信息
包組編號：001
包組名稱：001
供應(yīng)商名稱：中國人壽保險股份有限公司沈陽市分公司（牽頭單位）、新華人壽保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）、中國人民健康保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）
供應(yīng)商地址：市轄區(qū)沈陽市沈河區(qū)十一緯路102-1號
中標(biāo)（成交）金額：5,508,000（元）
評審總得分：85（分）
包組編號：002
包組名稱：002
供應(yīng)商名稱：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遼寧省分公司（牽頭單位）、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）
供應(yīng)商地址：遼寧省昆山中路80號
中標(biāo)（成交）金額：5,184,000（元）
評審總得分：87（分）
四、主要標(biāo)的信息
包組編號：001
包組名稱：001
服務(wù)類
名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項目1（C05019900其他社會保障服務(wù)）
服務(wù)范圍：負(fù)責(zé)和平區(qū)、鐵西區(qū)、大東區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)、康平縣，參保人數(shù)約204萬人。 大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際參保繳費的人員。 大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，具體按照《關(guān)于印發(fā)沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔2019〕150號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如有相關(guān)政策調(diào)整，按最新政策執(zhí)行。 特殊情況： 1.困難群眾的大病保險傾斜支付政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 2.在校學(xué)生及非在校未成年人因患白血?。ê呕熂案杉?xì)胞移植）、先天性心臟?。ê中g(shù)治療）、再生障礙性貧血、血友?。ò鞣N常規(guī)治療）、腦癱（僅限于手術(shù)治療）、先天性耳聾（僅限于人造耳窩植入術(shù)）六種疾病就醫(yī)時，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用，不設(shè)立大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，大病保險支付比例為90%； 3.再生障礙性貧血等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險起付線降低50%，支付比例提高到70%； 4.苯丙酮尿癥患兒在我市選定的定點救治機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療、特食、專用藥品的門診費用，大病保險基金支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為70%?；純焊髂挲g段年度限額標(biāo)準(zhǔn)為：0歲1.5萬元，1-3歲1.7萬元，4-10歲1.9萬元，11-18歲2.1萬元。
服務(wù)要求：商業(yè)保險機構(gòu)的運營成本及盈利率根據(jù)招投標(biāo)結(jié)果中的“服務(wù)價格明細(xì)表”內(nèi)報價內(nèi)容在合同中載明。 建立大病保險業(yè)務(wù)收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機制。當(dāng)年大病保險基金收支結(jié)余，由商業(yè)保險機構(gòu)返還醫(yī)?；穑灰蜥t(yī)保政策調(diào)整等政策性原因造成當(dāng)年大病保險基金收支缺口，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤鶕?jù)中標(biāo)人投標(biāo)文件中承諾的比例在合同中載明；非政策性原因造成當(dāng)年大病保險基金收支缺口，由商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)。 大病保險資金由市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心每年一季度按當(dāng)年1月末參保人數(shù)計算的當(dāng)年總保費85%進行劃撥，未劃撥的保費在次年一季度清算后，進行一次性劃撥。 中標(biāo)人大病保險收、支賬戶的開戶行與醫(yī)?；饘糸_戶銀行保持一致。
服務(wù)時間：履約期限：保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。 項目基本情況 對2026年至2028年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權(quán)實行招標(biāo)采購。大病保險參保人數(shù)預(yù)測約396萬人，本次招標(biāo)具有保險經(jīng)營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務(wù)能力的商業(yè)保險機構(gòu)，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權(quán)益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：投標(biāo)人擬投入本項目的服務(wù)團隊人員情況要符合項目基本要求，并配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。 投標(biāo)人應(yīng)抽調(diào)人員積極參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，配合醫(yī)保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風(fēng)評價等工作，并提供必要的技術(shù)服務(wù)支撐。 投標(biāo)人應(yīng)加強自身信息系統(tǒng)建設(shè)。要在30天時間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)搭建，60天內(nèi)系統(tǒng)接口完成系統(tǒng)對接，信息系統(tǒng)能夠正式使用。要做好信息系統(tǒng)安全和數(shù)據(jù)保密工作。 投標(biāo)人要本著便民、高效原則，通過以下服務(wù)場所做好大病保險服務(wù)工作： （一）依法設(shè)立的保險公司分支機構(gòu)； （二）保險公司與政府相關(guān)部門合作的聯(lián)合辦公場所； （三）經(jīng)地方政府或相關(guān)部門同意的其他形式。 大病保險服務(wù)場所應(yīng)配備具有明確標(biāo)示的柜臺和服務(wù)人員,應(yīng)具備理賠申請、信息查詢、政策咨詢、投訴受理、政策宣傳等服務(wù)能力。 投標(biāo)人應(yīng)建立大病保險服務(wù)隊伍的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核制度，保證服務(wù)人員每年接受大病保險、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，累計不少于40小時，并記入培訓(xùn)檔案。 投標(biāo)人大病保險信息系統(tǒng)應(yīng)具備信息采集與變更、支付結(jié)算、信息查詢、統(tǒng)計分析等功能，并實現(xiàn)與財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動流轉(zhuǎn)，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)一致。 投標(biāo)人應(yīng)與政府有關(guān)部門加強溝通取得支持，推進大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)及醫(yī)療救助信息系統(tǒng)之間進行必要的信息共享，實現(xiàn)被保險人信息和醫(yī)療行為、診療信息、醫(yī)療費用信息的互聯(lián)互通。 投標(biāo)人原則上應(yīng)向被保險人提供“一站式”結(jié)算服務(wù)，建立符合大病保險業(yè)務(wù)特點的理賠回訪制度。保險公司可通過服務(wù)場所、互聯(lián)網(wǎng)、定點醫(yī)療機構(gòu)等渠道協(xié)同政府相關(guān)部門做好大病保險政策宣傳工作，向社會公眾公布大病保險的保障責(zé)任、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)承諾、理賠流程及聯(lián)系方式、咨詢投訴方式，切實維護好被保險人的合法權(quán)益，接受社會監(jiān)督。 投標(biāo)人應(yīng)規(guī)范做好大病保險理賠檔案管理，可采用電子檔案方式將招投標(biāo)文件、項目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質(zhì)材料等文字資料掃描入檔。 每年將對投標(biāo)人進行保險項目執(zhí)行情況考核，每年得分達標(biāo)的將按照合同約定的運營成本（含盈利率）進行結(jié)算，85分（含）以上為達標(biāo)。得分不達標(biāo)的，當(dāng)年的運營成本（含盈利率）扣減0.5%。有兩年以上考評不達標(biāo)的商業(yè)保險機構(gòu)，在我市下一次招標(biāo)過程中，適當(dāng)進行扣分處理，以激勵商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
包組編號：002
包組名稱：002
服務(wù)類
名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項目（C05019900其他社會保障服務(wù)）
服務(wù)范圍：對2026年至2028年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權(quán)實行招標(biāo)采購。大病保險參保人數(shù)預(yù)測約396萬人，本次招標(biāo)具有保險經(jīng)營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務(wù)能力的商業(yè)保險機構(gòu)，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權(quán)益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。002包組負(fù)責(zé)沈河區(qū)、皇姑區(qū)、渾南區(qū)、于洪區(qū)、新民市、法庫縣，參保人數(shù)約192萬人。
服務(wù)要求：對2026年至2028年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權(quán)實行招標(biāo)采購。大病保險參保人數(shù)預(yù)測約396萬人，本次招標(biāo)具有保險經(jīng)營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務(wù)能力的商業(yè)保險機構(gòu)，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權(quán)益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。002包組負(fù)責(zé)沈河區(qū)、皇姑區(qū)、渾南區(qū)、于洪區(qū)、新民市、法庫縣，參保人數(shù)約192萬人。
服務(wù)時間：保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：按照《關(guān)于印發(fā)遼寧省政府采購履約驗收管理辦法的通知》（遼財采〔2017〕603號）執(zhí)行。
五、評審專家（單一來源采購人員）名單： 雷亞杰、張永紅、張喜春、高芳芳、楊學(xué)斌（包組編號：001,002）
六、代理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及金額：
包組編號：001
包組名稱：001
代理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及金額：不收取
包組編號：002
包組名稱：002
代理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起 1 個工作日。
八、其他補充事宜
九、凡對本次公告內(nèi)容提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。
1.采購人信息
名 稱：沈陽市醫(yī)療保障局
地 址：沈陽市和平區(qū)南寧南街11號
聯(lián)系方式：024-22522095
2.采購代理機構(gòu)信息
名 稱：沈陽公共資源交易中心
地 址：沈陽市渾南區(qū)世紀(jì)路1號21世紀(jì)大廈B座
聯(lián)系方式：024-22890043
3.項目聯(lián)系方式
項目聯(lián)系人：單坤
電 話：024-22896656
十、附件
采購文件：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦項目JH25-210100-12995-2.doc
包組編號：001
包組名稱：001
供應(yīng)商名稱：中國人壽保險股份有限公司沈陽市分公司（牽頭單位）、新華人壽保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）、中國人民健康保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）
1.本國產(chǎn)品相關(guān)證明材料：營業(yè)執(zhí)照及保險許可證.pdf
2.其他：排序1.pdf
包組編號：002
包組名稱：002
供應(yīng)商名稱：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遼寧省分公司（牽頭單位）、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）
1.本國產(chǎn)品相關(guān)證明材料：營業(yè)執(zhí)照.jpg
2.本國產(chǎn)品相關(guān)證明材料：保險經(jīng)營許可證.jpg
3.其他：排序2.pdf
