一 、 項(xiàng)目編號(hào) ：JH25-210500-03851
二 、 項(xiàng)目名稱：本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心DRG付費(fèi)審核服務(wù)
三、中標(biāo)（成交）信息
包組編號(hào)：001
包組名稱：DRG付費(fèi)審核服務(wù)
供應(yīng)商名稱：中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司本溪中心支公司
供應(yīng)商地址：遼寧省本溪市明山區(qū)遼寧省本溪市明山區(qū)華程路38B棟1單元2號(hào)
中標(biāo)（成交）金額：1,050,000（元）
評(píng)審總得分：95.98（分）
四、主要標(biāo)的信息
包組編號(hào)：001
包組名稱：DRG付費(fèi)審核服務(wù)
服務(wù)類
名稱：本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心DRG付費(fèi)審核服務(wù)（C05019900其他社會(huì)保障服務(wù)）
服務(wù)范圍：（一）供應(yīng)商須在中心指導(dǎo)與協(xié)助下，按照醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)需求和規(guī)則，由DRG付費(fèi)與審核系統(tǒng)篩查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，供應(yīng)商對(duì)篩查的疑點(diǎn)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，包括：根據(jù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化映射需求和規(guī)則，指導(dǎo)和規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)上傳；對(duì)電子病案及醫(yī)保數(shù)據(jù)情況進(jìn)行審核分析，按國(guó)家醫(yī)保版疾病診斷、手術(shù)操作編碼及DRG分組方案（目前2.0版，隨著版本改變按新版本執(zhí)行）規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院病案首頁(yè)填寫和上傳。 （二）供應(yīng)商須具備豐富的DRG付費(fèi)審核經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)關(guān)鍵檢查、關(guān)鍵治療以及關(guān)鍵資源消耗等情況結(jié)合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)進(jìn)行病例違規(guī)問題的初審。審核維度： 1.臨床角度：首先，以疾病診斷為維度，校驗(yàn)診斷依據(jù)科學(xué)性，如：校驗(yàn)關(guān)鍵癥狀和體征、關(guān)鍵檢查（系統(tǒng)創(chuàng)建關(guān)鍵字）；其次，校驗(yàn)核心治療準(zhǔn)確性，如核心治療（藥品、診療、耗材）、核心手術(shù)和操作。 2.編碼角度：整理所有ICD-10和ICD-9-CM-3所有診斷與手術(shù)操作編碼，校驗(yàn)整體病歷內(nèi)容與清單編碼的一致性： 診斷編碼與手術(shù)編碼一致性； 手術(shù)編碼與收費(fèi)項(xiàng)目一致性； 同時(shí)可依據(jù)ICD-9-CM-3編碼原則校驗(yàn)手術(shù)操作編碼漏編、多編等情況。 （三）建立病案審核規(guī)范化流程。基于DRG審核規(guī)程及相關(guān)政策的調(diào)整和出臺(tái)，完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的病案審核流程，保障審核工作可以順利高效開展。中標(biāo)方需開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的日常病案審核工作，根據(jù)規(guī)則每月篩查定點(diǎn)醫(yī)院疑點(diǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)，中心將名單下發(fā)給各相關(guān)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交相應(yīng)的紙質(zhì)病案；中標(biāo)方根據(jù)系統(tǒng)提示對(duì)疑點(diǎn)病例進(jìn)行審核。在審核過程中，中標(biāo)方遇到瓶頸問題隨時(shí)與中心復(fù)審人員、編碼專家、中心稽核專家及部門負(fù)責(zé)人研究，將研究結(jié)果記錄在平臺(tái)，做到審核全留痕。 （四）中標(biāo)方可以建立完善工作情況和突發(fā)問題報(bào)告制度。基于審核結(jié)果定期綜合分析，按照級(jí)別分析、按照醫(yī)院分析、按照錯(cuò)誤類型分析等多維度立體的分析結(jié)果，形成工作總結(jié)，向中心報(bào)告，隨時(shí)接受中心審查。 （五）中標(biāo)方需嚴(yán)格按照DRG審核規(guī)程及相關(guān)要求開展審核工作，未按期完成或?qū)徍瞬粐?yán)造成嚴(yán)重不良后果的，須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，中心有權(quán)視情況解除合同。
服務(wù)要求：病案質(zhì)量是DRG付費(fèi)管理的基礎(chǔ)與核心，其規(guī)范化的病歷記錄能更精準(zhǔn)支撐DRG分組與費(fèi)用核算，直接關(guān)系到醫(yī)?；鸢踩槍?duì)DRG付費(fèi)下出現(xiàn)的高編高套、多編、低標(biāo)入院、分解住院、診療不足、主要診斷選擇錯(cuò)誤等情況，擬選定專業(yè)供應(yīng)商對(duì)全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院疑點(diǎn)病案數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析疑點(diǎn)、抽查復(fù)審等進(jìn)行初審，并將審核結(jié)果錄入遼寧?。ū鞠校┽t(yī)療保障信息平臺(tái)，月審核工作量需高于DRG住院支付人次的10%。根據(jù)工作審核實(shí)際，隨時(shí)接受省級(jí)DRG項(xiàng)目組專家專業(yè)、權(quán)威的建議和指導(dǎo)，提高審核的效率和質(zhì)量。
服務(wù)時(shí)間：合同履約期一年，如中標(biāo)單位服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)異，可續(xù)加一年服務(wù)期，如采購(gòu)人認(rèn)為中標(biāo)單位服務(wù)質(zhì)量能繼續(xù)達(dá)到采購(gòu)單位標(biāo)準(zhǔn)，可再續(xù)加一年服務(wù)期
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：（一）科學(xué)先進(jìn) 堅(jiān)持從醫(yī)保支付方式改革全局出發(fā)，制定科學(xué)、高效、準(zhǔn)確的審核模式，既要滿足基金使用管理的需要，又要滿足參保人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院日益增長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量要求，關(guān)注健康；利用人工智能、自然語(yǔ)言識(shí)別等前沿技術(shù)，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)中，危害醫(yī)?；鹗褂冒踩?、參保人健康等行為，科學(xué)提高管理質(zhì)量。 （二）客觀務(wù)實(shí) 堅(jiān)持以客觀醫(yī)保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以臨床病案為輔，提供審核服務(wù)，既要利用先進(jìn)技術(shù)對(duì)微觀疑點(diǎn)進(jìn)行審核，又要對(duì)原始臨床病案進(jìn)行審核，以提高定點(diǎn)醫(yī)院的整體病案管理質(zhì)量，尤其是結(jié)算清單填報(bào)上傳質(zhì)量，降低違規(guī)率。既要審核數(shù)量，又要審核質(zhì)量。 （三）公平合理 堅(jiān)持公平、公正、公開的基本原則，本項(xiàng)目的審核服務(wù)全過程，接受中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，審核結(jié)果不受任何人為因素干擾。 （四）醫(yī)保主導(dǎo) 堅(jiān)持以醫(yī)保主導(dǎo)為前提，結(jié)合中心與基金使用管理業(yè)務(wù)現(xiàn)狀，審核服務(wù)流程由醫(yī)保與第三方公司共同制定，要符合國(guó)家按病種付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程。
五、評(píng)審專家（單一來源采購(gòu)人員）名單： 陶安民、趙書理、赫泉、孫寶（包組編號(hào)：001）
六、代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：
包組編號(hào)：001
包組名稱：DRG付費(fèi)審核服務(wù)
代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起 1 個(gè)工作日。
八、其他補(bǔ)充事宜
九、凡對(duì)本次公告內(nèi)容提出詢問，請(qǐng)按以下方式聯(lián)系。
1.采購(gòu)人信息
名 稱：本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心
地 址：本溪市明山區(qū)峪明路276號(hào)
聯(lián)系方式：024-47116006
2.采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)信息
名 稱：本溪市公共資源交易中心（本溪市政府采購(gòu)中心）
地 址：本溪市明山區(qū)解放北路101號(hào)
聯(lián)系方式：024-47264270
3.項(xiàng)目聯(lián)系方式
項(xiàng)目聯(lián)系人：劉女士
電 話：024-47264270
十、附件
采購(gòu)文件：DRG服務(wù)類公開招標(biāo)文件（電子） - 不見面.doc
